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梅州曝光四起医保基金使用典型案例 涉冒用凭证、虚构项目等
来源:杏彩体育官网登录注册入口    发布时间:2025-11-16 12:05:42
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梅州曝光四起医保基金使用典型案例 涉冒用凭证、虚构项目等

  根据日常核查线索,经梅江区医保局立案调查,发现梅州市康之家康复护理中心存在虚构医药服务项目、伪造医学文书等骗取医保基金行为。梅江区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,责令其改正违背法律规定的行为、全额退回违规使用的医保基金4048元,处行政罚款12144元,并暂停康复医学科涉及医保基金使用的医药服务。同时,相关线索移送公安部门、卫健部门作进一步处理。

  根据日常检查线索,经五华县医保局立案调查,发现当地某定点医疗机构收款室工作人员戴某某,存在冒用他人医保凭证就医购药骗取医保基金行为。五华县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,责令戴某某立马停止违反法律法规行为,全额退回骗取的医保基金189538.78元。同时,案件移送公安机关作进一步处理。

  根据日常巡查线索,经梅县区医保部门核查,发现梅县区民意大药房水车分店存在将不符合医保范围支付范围的费用纳入医保支付的行为,造成医保基金损失。梅县区医保部门依据《梅州市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议书》相关规定,责令其改正违法行为、全额退回违规损失的医保基金,暂停医保结算服务一个月。

  根据上级移交疑点线索,兴宁市医保部门经核查发现,兴宁市御康大药房存在非法购进药械,违规进行医保结算的违反相关规定的行为。兴宁市医保部门依据《梅州市定点零售药店医疗保障服务协议书》等规定,责令其全额退回违规结算医保基金144元,解除医保定点服务协议。同时,有关问题线索移交当地市场监督管理部门。当地市场监督管理部门经调查,依法没收该药店违法来得到的1925.5元、处行政罚款10000元。

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